İş Sağlığı ve Güvenliği Araştırma ve Geliştirme Enstitüsü Başkanlığı
Kontrol Belgesi Müracaatlar Hakkında
AŞAĞIDAKİ FORMU BİLGİSAYARINIZDAN TEK
SAYFAYA ARKALI ÖNLÜ KOPYALAYIP KULLANABİLİRSİNİZ. FORMLAR İKİ NÜSHA OLARAK DOLDURULACAKTIR. FORMU
DOLDURMADAN ÖNCE ARKA SAYFASINI DİKKATLİCE OKUYUNUZ. KONTROL BELGESİ HARCI = 250
TL + %18 KDV = KDV DÂHİL 295,00 TL KONTROL BELGESİ DÜZELTME HARCI = 125 TL +
%18 KDV = KDV DÂHİL 147,50 TL. İŞGÜM’E TESLİM EDİLEN BELGELERDE DÜZELTİLME
YAPILMAZ
HESAP NUMARASI: ZİRAAT BANKASI
ANKARA KAMU GİRİŞİMCİ ŞUBESİ
IBAN: TR55 0001 0025 3340 5083 1150 29
Kontrol Belgesi İrtibat Tel: 0.312.257
16 32
T.C. İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İş Sağlığı ve Güvenliği Araştırma ve Geliştirme Enstitüsü Başkanlığı
|
Seri No: /…. |
SAYI : B.13.0.İSG.0.10.00.00/ .208/
KONU : KONTROL BELGESİ
A-İTHAL EDİLECEK
ÜRÜNÜN
G.T.İ.P NUMARASI |
: |
İSMİ – KODU |
: |
MİKTARI |
: |
G.BEYANNAMESİ TARİH VE NO |
: |
FATURA TARİH VE NO |
: |
ÜRÜNÜN KULLANILACAĞI YER* |
: |
MENŞEİ ÜLKE |
: |
İTHAL EDİLEN ÜLKE |
: |
|
|
B.İTHALATÇI FİRMANIN |
|
TİCARET UNVANI |
: |
ADRESİ, TELEFONU |
: |
VERGİ DAİRESİ / VERGİ SİCİL NO |
: |
SGK SİCİL NO |
: |
DEPOLAMA ADRESİ |
: |
|
|
C- İHRACATÇI
FİRMANIN |
|
TİCARET UNVANI |
: |
ADRESİ, TELEFONU |
: |
|
|
D- KULLANICI
FİRMANIN (Ürünün İşleneceği
Yer / Fabrika) |
|
TİCARET UNVANI |
: |
ADRESİ, TELEFONU |
: |
Tarafımızca düzenlenen
formdaki bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu ve ithalatı yürürlükteki tebliğ
hükümlerine uygun olarak yapacağımızı taahhüt ederiz. …… / …… / 20..…
FİRMA
KAŞESİ – YETKİLİ İSİM – UNVAN – İMZA
Bu belge ilgili Gümrük
Müdürlüğüne ibraz edilmek üzere düzenlenmiş olup alındığı tarihten itibaren
BİR YIL süre ile geçerlidir.
ONAY
ARKA YÜZÜ
KONTROL BELGESİ
TALEBİNDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR: A – Kontrol Belgesi talep formunun
doldurulması: ¨ Gümrük Tarife İstatistik Pozisyon Numarası (GTİP) 12
haneli olarak Kontrol Belgesi ve Faturada doğru olarak yazılacaktır. ¨ Kontrol Belgeleri bilgisayar ortamında
doldurulacaktır. ¨ Kontrol belgesindeki ürün ismi ile Fatura ve Güvenlik
Bilgi Formundaki ürün ismi ve Kod Numaraları aynı olacaktır. ¨ Ürün miktarı, fatura ile uyumlu olarak kilogram veya
litre cinsinden net olarak ya da adet olarak yazılacaktır. ¨ Ürüne ait miktar yazıyla da belirtilmelidir. Düşüm
cinsi de Kontrol Belgesi miktar kısmına parantez içinde belirtilmelidir. ¨ Fatura Tarih – Numarası Kontrol Belgesine
yazılacaktır. ¨ Ürünün kullanılacağı yer ve ithalatçı, malı
kullanılacak firma bilgileri eksiksiz yazılacaktır. ¨ Kontrol Belgesi Talep Formunda firma kaşesi, yetkili
kişinin isim ve imzası olacaktır. ¨ İthalatçı Firmanın SGK Sicil Numarası Kontrol
Belgesine tam ve eksiksiz olarak yazılacaktır. ¨ Kontrol Belgesi Talep Formu üzerinde
silinti-kazıntı-karalama-daksille düzeltme yapılmayacaktır. ¨ Kontrol Belgesi talep formu iki nüsha olarak
düzenlenecektir. B - Kontrol Belgesi Talep Formuna Eklenecek
Belgeler: ¨ İthalatçı firma yetkilisinin imzası ve firma kaşesi
ile onaylanmış fatura sureti eklenecektir. ¨ Faturadaki her ayrı kalem ürün için ayrı bir kontrol
belgesi düzenlenecektir. ¨ Yeminli çevirmene yaptırılmış Faturanın Türkçe
çevirisi (ingilizce olanlar
hariç) aslı ile birlikte belgelere eklenecektir. ¨ Ürün ismi, Faturada ve Güvenlik Bilgi Formunda altı
çizili olarak işaretlenecektir. Belgeler elektronik ortamda taratıldığından
belgelerin üzerinde değişiklik olmayacaktır. ¨ Ürüne ait Güvenlik Bilgi Formunun en son versiyonu
sayfaları eksiksiz olarak eklenecektir. (Material Safety Data Sheet M.S.D.S) ¨ Güvenlik Bilgi Formunun her sayfası ithalatçı firma
tarafından kaşelenip imzalanacaktır. ¨ “Güvenlik Bilgi Formları Tehlikeli Maddeler Ve Müstahzarlara İlişkin Güvenlik Bilgi Formlarının
Hazırlanması Ve Dağıtılması Hakkında Yönetmelik” hükümlerine uygun
şekilde Türkçe olarak düzenlenmelidir. ¨ Technical Data Sheet ve Analiz Raporu MSDS yerine
kullanılmayacaktır. ¨ Firmalar ithal edecekleri ürünü kendileri
kullanacaksa Son Kullanıcı Beyannamesi, satış amaçlı ithal edeceklerse
Taahhütname ekleyeceklerdir. Hem kullanım hem de satış amaçlı ürünler için
Son Kullanıcı Beyannamesi ve Taahhütname birlikte eklenecektir. ¨ Toluen numuneleri için Analiz raporu ve Uygunluk
Belgesi eklenmelidir. ¨ Ürünü ithal eden firma satış amaçlı ithal edecekse B
başlığının devamına depo adresini, ürünü kendi tesislerinde işleyecekse
fabrika adresini D başlığının karşılığına yazacaktır. Muhtelif firmalar kısmı
da bu başlıkta belirtilecektir. ¨ Şirketi temsile yetkili kişilerin imza sirküleri
eklenecektir. (HER YIL iLK MÜRACAATTA
VE YETKİLİ DEĞİŞİMİNDE) ¨ Gerektiğinde, ilgili makamlarca mühürlenmiş numune
istenecektir. ¨ Noterce tasdikli vekâletname olmadan kontrol belgesi
elden takip edilemeyecek ve teslim alınmayacaktır. ¨ *Ürünün gümrükten çekilmesinden sonrasındaki bir ay
içinde, hangi firmaya ne miktar ürün verildiği liste halinde Başkanlığımıza
bildirilecek ve belgenin aslı bu liste ile birlikte Başkanlığımıza iade
edilecektir. Bildirimin ve belge iadesinin yapılmaması halinde firmanın
sonraki başvuruları kabul edilmeyecektir. ¨ Bu maddelere ilave olarak Kontrol Belgesi, http://www.isgum.gov.tr/ internet adresinde “Duyurular” kısmında yer alan
“16.07.2014 Tarihi İtibariyle Kontrol Belgesi İşlemleri Konusunda Dikkat
Edilecek Hususlar” başlıklı yazıya göre de düzenlenmelidir.
İLGİLİ
Tarih
Çekilen
Miktar Kalan
Miktar Yetkili İsim –
İmza Mühür
|
2015-
PROTOKOL ÖRNEĞİ
PROTOKOL İş
Sağlığı ve Güvenliği Araştırma ve Geliştirme
Enstitüsü Başkanlığı (İSGÜM) ile …………………………… …………………………………………………………………………………………adresinde
kurulu bulunan ………………………………………………………………………………………… unvanlı işyeri ve
…………………………………………………………isimli işveren/işveren vekili arasında yapılan bu
protokol …………………………………………………………………………..…...isimli kimyasalın şartlı ithaline
izin verilmesi hakkındadır. 1- Yukarıda adı belirtilen işveren/işveren
vekili, ithaline izin verilen kimyasalın depolanması, taşınması ve kullanılması
esnasında, 20/6/2012 tarihli ve 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanununun
ilgili maddeleri ve bu Kanuna dayanılarak çıkarılan ilgili yönetmelikler uyarınca,
çalışanların işle ilgili sağlık ve güvenlik tedbirlerini almak ve aldırmakla
yükümlüdür. Bu sağlık ve güvenlik önlemleri, kimyasalın ulusal veya
uluslararası standartlarda hazırlanmış güncel Güvenlik Bilgi Formuna uygun
olacaktır. 2- İşveren/işveren vekili, bu ürün ile
her durumda muhatap olacak kişilere ve muhtelif firmalara, kimyasala ait
Güvenlik Bilgi Formunda belirtilen; tehlikelerin tanıtımı, ürün içeriği, ilk
yardım, yangınla mücadele ve kaza sonucu yayılma önlemleri, elleçleme ve
depolama, kişisel korunma, kararlılık ve tepkime, toksikoloji, ekoloji,
bertaraf, taşımacılık, mevzuat ve diğer bilgiler hususunda gerekli
bilgilendirmeyi yapacaktır. 3- Güvenlik Bilgi Formları Türkçe
olmalıdır. 4- 20/6/2012 tarihli ve 6331 sayılı İş
Sağlığı ve Güvenliği Kanununun 24 üncü maddesinin 2 nci fıkrasına
dayanılarak, işyerinde İş Sağlığı ve Güvenliği Enstitüsü Müdürlüğü yetkili personeli
tarafından gerekli görüldüğü takdirde, çalışma ortamındaki kişisel
maruziyetlere veya çalışma ortamına yönelik fiziksel, kimyasal ve biyolojik
etkenlerle ilgili iş hijyeni ölçüm, test ve analizleri yapılacak ve
protokolde belirtilen şartların sağlandığı kontrol edilebilecektir. 5- Kullanılan kimyasallar teknolojinin
gereklerine ve işin özelliğine göre daha az zararlı veya zararsız maddelerle
değiştirilecektir. 6- Protokole konu olan kimyasal ile
çalışanlardan, işyeri hekiminden ve iş güvenliği sorumlusundan gerektiğinde
işyerindeki iş sağlığı ve güvenliği uygulamaları hakkında bilgi alınabilir. 7- Kimyasal ürün ambalajlı ise ambalaj
üzerinde Türkçe, toksin etkilerini gösteren basit ve anlaşılabilir şekilde bilgi
notu ve işaretlemeler bulunacaktır. 8- Kimyasala ilişkin proses, protokol
maddelerinin kontrolü sırasında yetkili İSGÜM personeli tarafından
incelenecektir. 9- Bu kimyasal maddelerin işlenmesinde
çalışan işçilerin isim listesi, çalışılan maddenin ismi de belirtilerek kayıt
altına alınacak ve işyerinde saklanacaktır. 10- Yapılan kontrollerde protokole
aykırı durumların tespiti halinde, bu durum Çalışma ve Sosyal Güvenlik
Bakanlığı İş Teftiş Kuruluna yazılı olarak bildirilir, ürüne ait ithal izni
geri alınır. 11- Bu protokol, ilgili kimyasalı ithal
eden, kullanan, depolayan, satan bütün tarafları bağlar. İlgili tarafları
bilgilendirmek ve onlara bu protokolün bir nüshasını iletmek ithalatçı
firmanın sorumluluğundadır. Bu
protokol 11 (ONBİR) maddelik olup, imzalayan taraflar protokolün bütün
hükümlerini kabul eder ve İSGÜM teknolojik gelişmelere göre protokolde
değişiklik yapma hakkına sahiptir. Tarih: ...../...../20.....
İŞVEREN
ENSTİTÜ
BAŞKANI (Ticaret
Sicil Gazetesi ve İmza Sirküleri eklenecektir)
|
EK1: MÜŞTERİ/SON KULLANICI BEYANNAMESİ ………………………………………………………………………… adresinde faaliyette bulunan ………………………………………………………………………………….. adlı firmam/kurumum Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı İş Sağlığı ve Güvenliği Araştırma ve Geliştirme Enstitüsü Başkanlığından alınan ……………… tarih ve ……………….. sayılı Kontrol Belgesine istinaden ithal edilmiş olan ve/veya …………………………………………………..… isimli firma tarafından üretilen ……………………………………………….. (ton, kg, lt) miktarda ………………………………. GTİP’li ve ………………………………………………… isimli maddeyi sadece ………………………………………………………………………… amaçlar için kullanılmak üzere ………………………………………………………………. adresinde bulunan …………………………………………………………………… isimli firmadan aldım. Yukarıda belirtilen maddenin yeniden satılması durumunda veya bir başka müşteriye verilmesi durumunda malı alacak kişinin de aynı belgeyi dolduracağını ve söz konusu kontrole tabii kimyasal maddenin yasa dışı yollarda ve/veya uyuşturucu madde imalinde kullanılmayacağını taahhüt ederim. Bu formda verilen bilgilerin doğruluğunu kabul ve beyan ederim. TARİH: …………
|
Tahütname
Örneği:
TAAHHÜTNAME …………………………………………… adresinde kurulu bulunan …………………………………… unvanlı şirketimizin yurtdışından ithal edeceği ………………………… ( ton, kg, lt) miktarda …………………………. GTİP’li ve …………………………………isimli ürününü satış amaçlı olarak ithal edeceğimizi ve söz konusu kontrole tabii kimyasalın yasal yollarla satışının yapılacağını ve satışı yapıldıktan sonra son kullanıcı/müşteri beyannamelerinin (listelerinin) İş Sağlığı ve Güvenliği Araştırma ve Geliştirme Enstitüsü Başkanlığına (İSGÜM) teslim edeceğimizi taahhüt ederiz. İŞVEREN : Tarih : Yetkili Adı Soyadı : Firma Kaşesi : İmza :
|